“老年性白內(nèi)障、闌尾炎等25個(gè)常見病種將實(shí)行一口價(jià)補(bǔ)償，避免大處方、過度治療等。”昨日，河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出最新通知，將全面開展常見病種新農(nóng)合定額補(bǔ)償，首批篩選25個(gè)常見病種定額補(bǔ)償，避免“大處方”、“大檢查”，提倡基層首診制，常見病多發(fā)病在基層醫(yī)院看病更劃算。

　　【消息】

　　大病保險(xiǎn)出“配套新政”

　　昨日，河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省農(nóng)村居民重大疾病保障機(jī)制已基本建立。

　　“今年10月1日起，我省已全面實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，參合農(nóng)民自付費(fèi)超1.5萬元，可進(jìn)行二次報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人介紹，大病保險(xiǎn)不向農(nóng)民再次收費(fèi)，補(bǔ)償封頂線高達(dá)30萬元。

　　“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)常見病的盲目轉(zhuǎn)診，并加劇大處方、大檢查現(xiàn)象，沖淡新政惠民實(shí)效？”有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂。

　　昨日，河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，常見病的定額補(bǔ)償就是大病保險(xiǎn)的“配套新政”，通過對常見病種實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者分級就診，普通病就選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不用再擠到大醫(yī)院。

　　【解讀】

　　25種常見病一口價(jià)補(bǔ)償

　　什么是定額補(bǔ)償？河南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，就是“看病一口價(jià)補(bǔ)償”。據(jù)悉，衛(wèi)計(jì)委根據(jù)全省的情況，制定了常見病種的統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以后，患者無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是去省級大醫(yī)院就診，只要屬于定額病種，新農(nóng)合報(bào)銷錢數(shù)都一樣。

　　以老年性白內(nèi)障手術(shù)為例，定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為1500元，全省都將執(zhí)行這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，患者去省級醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)與到基層醫(yī)院治療，報(bào)銷時(shí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元。

　　【河南省新農(nóng)合定額病種及定額補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)】

　　病種 治療方法 報(bào)銷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　1 子宮平滑肌瘤 手術(shù)治療 2500元

　　2 翼狀胬肉 手術(shù)治療 1400元

　　3 老年性白內(nèi)障 手術(shù)治療（含人工晶體） 1500元

　　4 下肢（大隱/小隱）靜脈曲張 手術(shù)治療（單側(cè)） 2200元

　　手術(shù)治療（雙側(cè)） 2900元

　　5 內(nèi)痔/混合痔 手術(shù)治療 1000元

　　6 血栓性外痔 手術(shù)治療 700元

　　7 精索靜脈曲張 手術(shù)治療（單側(cè)） 1800元

　　手術(shù)治療（雙側(cè)） 2100元

　　8 慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大 手術(shù)治療 1300元

　　9 慢性鼻竇炎 手術(shù)治療 3500元

　　10 上頜竇囊腫 手術(shù)治療（單側(cè)） 1300元

　　11 鼻中隔偏曲 手術(shù)治療 1300元

　　12 慢性扁桃體炎/扁桃體肥大/扁桃體增生 手術(shù)治療 1500元

　　13 腺樣體肥大 手術(shù)治療 1500元

　　14 闌尾炎（急性/慢性） 手術(shù)治療 1700元

　　15 雙側(cè)腹股溝疝（≤14歲） 手術(shù)治療 1600元

　　雙側(cè)腹股溝疝（＞14歲） 手術(shù)治療（含補(bǔ)片） 2400元

　　16 單側(cè)腹股溝疝（≤14歲） 手術(shù)治療 1300元

　　單側(cè)腹股溝疝（＞14歲） 手術(shù)治療（含補(bǔ)片） 1700元

　　17 臍疝 手術(shù)治療（含補(bǔ)片） 1700元

　　18 結(jié)腸息肉 手術(shù)治療 1500元

　　19 慢性膽囊炎/膽囊結(jié)石伴膽囊炎 手術(shù)治療 3100元

　　20 輸尿管結(jié)石 手術(shù)治療（單側(cè)） 3200元

　　21 膀胱結(jié)石 手術(shù)治療 2700元

　　22 睪丸鞘膜積液 手術(shù)治療（單側(cè)） 1800元

　　手術(shù)治療（雙側(cè)） 2100元

　　23 乳腺纖維瘤（單側(cè)） 手術(shù)治療 1700元

　　24 卵巢囊腫 手術(shù)治療 1800元

　　25 剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)術(shù) 1600元

　　【對比】

　　常見病到基層醫(yī)院治甚至不花錢

　　大家都知道，省級醫(yī)院與基層醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，實(shí)行定額補(bǔ)償后，對患者最直接的影響是什么？

　　王耀平解釋，省級醫(yī)院診療費(fèi)、檢查費(fèi)等都要比基層醫(yī)院高，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一樣。這意味著，如果是常見病和多發(fā)病，在縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)院就診，比去大醫(yī)院要便宜很多。

　　以長葛縣某位闌尾炎患者為例，該病種“一口價(jià)”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為1700元，在長葛縣人民醫(yī)院治療闌尾炎需花費(fèi)2480元，報(bào)銷完患者只需自費(fèi)780元。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，平均花費(fèi)1700元，患者就不用自己掏錢。

　　而如果去省級大醫(yī)院，闌尾炎治療費(fèi)用高昂，患者可能需自費(fèi)上萬元甚至更多。

　　【措施】

　　隨意轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院將少報(bào)銷10%

　　去醫(yī)院看病，大醫(yī)院排隊(duì)進(jìn)不去，小醫(yī)院冷清的情況很常見，為了合理分流資源，除了利用“一口價(jià)補(bǔ)償”的標(biāo)準(zhǔn)來引導(dǎo)外，還將通過嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診手續(xù)，來推行分級診療制度。

　　王耀平介紹，2014年10月1日起，除急診、精神病及定額補(bǔ)償病種外，參合人員未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例由降低10%調(diào)整到降低20%。

　　同時(shí)，還鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加快建立基層首診制度，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的制度，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者留在基層，慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，促進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療格局。

 

(于洋)