河南孕產(chǎn)婦和新生兒這5項優(yōu)生篩查實現(xiàn)政府買單

發(fā)布時間:2017-04-26 來源:河南日報客戶端

  2017年,省委、省政府把出生缺陷免費篩查列入十件重點民生實事。根據(jù)要求,今年我省將以政府購買服務(wù)的方式,在全省范圍內(nèi)免費對早中期孕婦開展一次血清學(xué)篩查和一次四維彩色超聲篩查,對新生兒開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥和聽力篩查,全省范圍內(nèi)所有符合條件的孕產(chǎn)婦和新生兒都可以進行免費篩查。為什么要對這些項目全面推廣免費篩查?我省出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀又是怎樣的?4月24日,記者就這些問題采訪了省衛(wèi)計委及河南省人民醫(yī)院的有關(guān)專家。
  “二孩”時代,出生缺陷防控亟須跟進
  我國是出生缺陷高發(fā)國家,全國每年新增出生缺陷兒約90萬例。出生缺陷是造成嬰兒死亡和殘疾的主要原因,不僅給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),也影響著家庭的和諧幸福和國民素質(zhì)的提高。
  “根據(jù)《河南省兒童發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)中期評估報告》和《2014年度河南省兒童發(fā)展規(guī)劃監(jiān)測統(tǒng)計報告》顯示,我省近年來嚴(yán)重致殘的出生缺陷率逐步下降,但出生缺陷總發(fā)生率一直呈上升趨勢。”省衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)處副處長李華偉說道。
  究其原因,他認(rèn)為,一方面是因為疾病譜的增加。從2013年起,國家調(diào)整并擴大了納入出生缺陷監(jiān)測的病種和范圍,增加了在過去沒有錄入疾病譜中的部分病種。“這樣一來,統(tǒng)計數(shù)據(jù)就產(chǎn)生了明顯波動。”
  另一方面是由于高精尖醫(yī)療診斷設(shè)備的廣泛應(yīng)用,對疾病的診斷和篩查更加精確,出生缺陷檢出率也隨之增高。
  其次,隨著“全面二孩”政策的實施,高齡孕產(chǎn)婦的大幅增加,加速了出生缺陷發(fā)生率的“走高”。據(jù)專家預(yù)測,“全面二孩”時代,我國每年新增出生缺陷兒將達100萬例。“目前在我省符合‘全面二孩’政策的目標(biāo)人群中,40歲以下和以上的婦女各占一半。高齡孕產(chǎn)婦的增多,帶來高危妊娠、出生缺陷、不孕不育等問題的可能性就會增大,因此,出生缺陷防控亟須跟進。”李華偉表示。
  針對出生缺陷疾病的預(yù)防和控制,國際、國內(nèi)目前普遍采取了針對孕前、孕期、新生兒三個階段的“三級預(yù)防”模式。為了推動這一模式的有效開展,中央和地方財政加大投入力度,先后啟動實施了一系列重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,數(shù)千萬個生育家庭從中受益。
  重視孕期篩查,避免缺陷兒出生
  作為“三級預(yù)防”模式中的二級預(yù)防,產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是預(yù)防出生缺陷最有效的手段。這是因為,絕大部分嚴(yán)重致殘或致死性的出生缺陷可以在孕期及時發(fā)現(xiàn),其中產(chǎn)前血清學(xué)篩查和超聲篩查就是重要的篩查手段。
  “產(chǎn)前血清學(xué)篩查,是當(dāng)前唐氏篩查的一個重要篩查手段,一般在孕早中期通過抽取孕婦外周血,并結(jié)合孕周、體重、年齡等因素,計算出先天缺陷胎兒的危險系數(shù),從而排查出高危人群,指導(dǎo)其進一步篩查確診,是一項簡便、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查。”據(jù)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳中心主任廖世秀介紹,這種篩查手段不僅可以篩查唐氏兒,還可以篩查出18-三體綜合征,以及無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出等嚴(yán)重開放性神經(jīng)管畸形的高危孕婦,其中后者的篩查檢出率可達95%。
  胎兒超聲篩查,是在孕中期通過超聲診斷,檢查胎兒體表、器官結(jié)構(gòu)的畸形。比如四維彩色超聲篩查,就可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病、唇腭裂、肢體殘缺等80%以上的胎兒先天畸形。
  然而,在以往,由于我省上述兩項篩查費用都是群眾自費,一定程度上影響了出生缺陷篩查率的提高。
  記者在省人民醫(yī)院采訪了解到,一次孕早期和孕中期血清學(xué)篩查的費用分別為190元、180元,而一次四維彩超的檢查費用為280元。很多未做產(chǎn)檢的孕婦一方面是出于經(jīng)濟原因,另一方面則是認(rèn)為抽血化驗、做彩超會影響胎兒發(fā)育,還有一部分“二胎媽媽”則認(rèn)為頭胎健康,沒有必要再做過多的篩查。
  針對這些問題,省醫(yī)產(chǎn)科主任武海英接受采訪時說:“受遺傳、環(huán)境因素的影響,十月懷胎的每個階段都有致畸的可能,35歲以上的高齡孕婦更是高危人群。要知道,一個唐氏兒即便成活,也是智力中度或重度低下,不僅生活不能自理,還常伴有其他嚴(yán)重畸形,這對一個家庭和社會來說是沉重的負(fù)擔(dān)。”她建議,今后相關(guān)部門應(yīng)加大對出生缺陷二級預(yù)防知識的科普宣傳,每個孕婦都應(yīng)該重視孕期篩查。“隨著這兩項篩查實行免費并全面推廣,這對降低出生缺陷發(fā)生率具有深遠(yuǎn)的意義。”她告訴記者。
  做好新生兒疾病篩查,降低致殘率
  相比孕期可以做到對出生缺陷兒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),那么對于出生之后的寶寶如何做好疾病的篩查和治療?
  據(jù)悉,苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥是目前國家對新生兒強制推行的“兩病”篩查。兩項篩查均在嬰兒出生后72小時后,經(jīng)充分哺乳——最少吃足6次奶后進行,一般采足跟末梢血即可。
  “這兩種疾病是新生兒遺傳代謝疾病,一般在嬰兒出生后6個月才出現(xiàn)臨床癥狀,并且會造成嚴(yán)重的體格生長遲緩、智能發(fā)育落后。”省人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室主任張家潔說道,目前“兩病”篩查在我國已逐步推廣和普及,篩查出的患兒短期內(nèi)即可得到確診和治療,多數(shù)預(yù)后良好,因此公眾不必?fù)?dān)憂。
  而同期進行的聽力篩查,同樣是由于聽力障礙的臨床癥狀往往在兩歲之后出現(xiàn),已錯過了最佳治療康復(fù)時機,因此這項篩查是在嬰兒出生后24小時進行。張家潔表示,“一旦早期發(fā)現(xiàn)新生兒有聽力障礙,就要給予科學(xué)的聽力干預(yù)及言語訓(xùn)練,可以減少兒童聽力和言語殘疾的發(fā)生。”
  據(jù)了解,我省自2011年起開展新生兒疾病篩查工作,截至目前,全省新生兒“兩病”篩查率達到83%,聽力篩查率達到70%。從2014年起,我省還將鎮(zhèn)平縣、鄲城縣和汝陽縣逐步納入國家兒童重大公共衛(wèi)生項目。同時,苯丙酮尿癥患兒在2013年還被納入我省新農(nóng)合重大疾病保障范圍。

  “由于目前除了三個國家試點縣外,我省其他地區(qū)的新生兒疾病篩查費用仍為居民自費,部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)或家庭對新生兒醫(yī)療保健的宣傳力度、重視程度不夠,這些都影響了新生兒疾病的篩查率。”李華偉說,隨著下一步新生兒疾病免費篩查的全面推廣,涉及篩查、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)部門的資源將被整合共享,完善體系,以實現(xiàn)每個新生兒擁有暢通精準(zhǔn)的健康服務(wù)。(記者 王平 通訊員 尹沅沅) 

(張道祿)

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